肩痛全赖我?肩周炎:这锅不独背!

56 岁的刘姨(化名)肩膀疼痛数月,不仅不能自己穿衣服、梳头,而且严重影响睡眠,每天不是肩膀痛得难以入睡,就是半夜会突然痛醒。疼痛难忍的她试过多种保守的治疗方法,但都没有明显好转,最后接受了手术治疗,肩痛终于好转。

" 刘姨得的是肩周炎,这种病多见于 50 岁左右的人,而且女性发病率稍高于男性患者。" 清远市人民医院骨科五区副主任医师王湘江介绍,引起肩关节疼痛的疾病至少有十余种,而肩周炎只是其中一种。所以,一旦出现肩关节疼痛,患者要尽早就医,对症治疗。

" 五十肩 " 昼轻夜重

王湘江介绍,在医学上,肩周炎被定义为引起盂肱关节僵硬的黏连性关节囊炎,表现为肩关节周围疼痛,肩关节各个方向主动和被动活动度降低,又称 " 冻结肩 ",中医称其为 " 凝肩 " 或 " 漏肩风 "。

肩周炎引起的疼痛起初时呈阵发性、慢性发作,疼痛表现为顿痛或刀割样。昼轻夜重是该病的发病特点之一,患者常半夜被痛醒,尤其不能用患侧卧位入睡;在气候变化或劳累后,疼痛感会加重。

发生肩周炎时肩关节各个方向的活动均会受限,尤其以外展、上举、内外旋更为明显,患者梳头、穿衣、洗脸漱口等日常活动难以完成。另外,在肩周炎早期可出现三角肌、冈上肌等肌肉痉挛,晚期可发生废用性肌肉萎缩。

" 肩周炎发病率为 2% — 5%,引起肩周炎的病因有很多,常见的有年龄、不良姿势、颈椎病、内分泌系统疾病等。" 王湘江表示,50 岁以上人群,其软组织发生退行性病变,对各种外力的承受能力也逐渐减弱,因此肩周炎多见于 50 岁左右的人,又称为 " 五十肩 "。

长期的不良姿势及过度活动导致的慢性致伤力;上肢发生外伤后肩部固定的时间过久,导致肩周组织继发萎缩、粘连;肩部的急性挫伤、牵拉伤治疗不当,也会导致肩周炎。

另外,因颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛,如长期不愈,会使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。

糖尿病、甲减等内分泌系统疾病也与肩周炎关系密切,内分泌功能失调也是肩周炎的诱发因素之一。在糖尿病患者中发病率更是达到 20%,常表现为双侧发病。

肩痛不能一概而论

" 长久以来,人们习惯性地认为肩关节疼痛为肩周炎所致,殊不知,导致肩关节疼痛疾病至少有十余种,而且每类疾患的治疗方法不尽相同。" 王湘江介绍,一旦出现肩关节疼痛,治疗前须先分清损伤的原因。

其中,比较容易跟肩周炎混淆的肩痛是肩袖损伤。肩袖损伤也是引起肩痛的主要原因,主要表现为肩外展上举时疼痛,损伤严重的患肩因为无力,需要健侧手帮助才能完成上抬动作。

肩部肿瘤也会引起肩痛、肩臂活动功能障碍,如果觉得肩痛逐渐加重、疼痛部位扩大,一定要做进一步检查。

多数胆囊炎的首发症状是背疼,或是右肩、右肩胛下隐痛。王湘江提醒,如果还有恶心、腹胀、反酸、胃部灼烧感等消化不良症状,要去医院做彩超检查一下胆囊。

此外,心绞痛、心肌梗死,也会放射至后背、左肩等部位疼痛,冠心病患者要是突然觉得肩背疼,这些肩痛都要注意鉴别。

可接受微创治疗

肩周炎起病缓慢,病程较长,通常分为三期。第一期为疼痛期,主要表现为肩关节疼痛及逐渐加重的活动受限,持续 3 — 9 个月;第二期为僵硬期,主要表现为持久性的肩关节活动受限,但疼痛较前缓解,持续 4 — 12 个月;第三期为缓解期,疼痛逐渐减轻及活动度逐渐改善,持续 12 — 42 个月。

" 治疗肩周炎,疼痛期及缓解期以保守治疗为主,僵硬期可保守治疗,也可以手术治疗。" 王湘江介绍,保守治疗包括口服抗炎药、物理疗法、针灸推拿、局部痛点封闭、功能锻炼等。

王湘江介绍,手术治疗主要是肩关节镜微创手术,目前肩部手术大多采用关节镜治疗,比起传统的开刀手术,关节镜手术对患者全身性的影响明显降低,具有创伤少、恢复快、外部美观等优点。

肩周炎发病以肩关节退行性病变为基本因素,外因包括急慢性损伤、不良姿势、外界寒冷刺激、缺乏锻炼等,因此,王湘江建议从病因出发,对症预防肩周炎。

第一,因为肩部肌肉容易受损且较难恢复,因此在劳动或运动时要避免肩部损伤。

第二,肩部要注意保暖防寒,这样可以预防肩关节周围组织出现血流缓慢及肌肉挛缩现象,从而减少肩关节炎症的发生。

第三,要坚持锻炼上肢和肩部,常见的家庭运动锻炼有打太极、拉单杠、跳绳、利用小区健身器械做内循环和圆周运动等,但锻炼时要注意兼顾双肩关节平衡。

第四,对于长期伏案工作者,双肩长期外展可致肩部肌肉的慢性劳损,建议工作一段时间后起身活动,可做一些简单的运动,如屈肘双手摆动、扩胸分肩、双手抱头转肩等。